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留置针采血是否可行?
发布时间:2019-10-11        浏览次数:136        返回列表
早晨给患者采血时,这些个患者就问了:“护士,你们这不是有留置针吗?怎么不能直接从留置这里采血,非得给我扎一针?”虽然《静脉采血技术操作规范》有写明:严禁在输液、输血、穿刺点上方、皮管内采集血标本,应在对侧肢体采血。对于急症患者和老年患者,血液化验项目增多,抽取的血液标本越来越多,反复穿刺,会损伤血管及周围组织,增加患者痛苦和感染的机会,穿刺失败和压迫不当导致血肿发生,造成再次穿刺困难;血管条件不佳者采血相当困难,采血时间不准确,影响检验结果的准确性。目前留置针已经广发用于临床,能否利用留置针采血、采集的血液标本是否满足实验室要求,是否会对检验结果产生影响,成为我们临床工作中有异议的点。对此我查找了相关文献,针对以上问题进行一一解答。
 
一、  是否可以用静脉留置针采血?
 
 
答案是肯定的。要求:严格执行无菌操作,,防止污染,同时在抽取去液时,针尖不能刺入肝素帽太深,已斜面刚刺入肝素帽为宜,以免针尖后侧的肝素盐水不被抽净。
 
 
二、  采集的血液标本是否满足实验室要求?
 
 
根据血液标本采集的要求:
 
1)遵照医嘱。护士要求核对,确认无误方可执行
 
2)充分准备:护士明确标本采集的相关事宜,同时应做好自身准备
 
病人准备:告知病人留取标本的目的,注意事项及配合要点。按要求做采集标本前的准备。
 
3)严格查对:采集前认真查对医嘱,核对检验申请,标签或条形码,确认无误方可执行。
 
4)正确采集:采集血液标本末梢采血时,务必清洁消毒,待干后穿刺,采血中不可用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释。
 
5)及时送检:血清标本应避免溶血,如须隔日检验,应冰箱冷藏
 
6)采血针头不能过细,过细会使血钾升高
 
 
三、采集的血液标本是否会对检验结果产生影响?
 
如图表:未命222名-1
 
 
1)留置针采集血液标本对溶血率的影响
 
根据与标本溶血有关的两个重要因素分别是:负压过大和采血针过细。若一次性采血针管径更细红细胞更易受到挤压而导致标本溶血。当使用留置针采血时,需用一次性采血针连接肝素帽与真空采血管之间,或从注射器从肝素帽直接抽血注入采血管内。前者仍受一次性采血针管径影响,延长了红细胞需要通过的管路长度,增加了在不同针头间转换次数,更易造成标本溶血。后者用注射器需要手动抽吸才能形成负压,操作不便且形成的负压步稳定易造成溶血。
 
2)留置针采血对检验结果的影响
 
输入液体或封管液对检验结果有两个方面:一是液体对血液的稀释作用;二是液体成分对同种成分检验结果的影响。二这两个影响在我们操作时都可以来消除:封管中的留置针弃2ml的血液后在采集;输液中的留置针暂停输液2-3min,使输入液体进入血液循环再弃去一定量血液后采集。
 
正常人血液在体内循环1周所需时间称循环时,健康成人9-16s。理论而言,暂停输液时间大一1个循环,就能使输入液体充分进入血液循环,但研究表示。即使阻断1min,经过了几个循环,仍有部分检验结果存在影响,而阻断3min或5min,约10反个循环,结果无差异,并不似阻断时间越长越好,正常人的凝血时间为4-12min,综上,研究得出结论中断输液2-3min采血可消除影响。
 
暂停输液一段时间,并不能完全消除液体对检验结果的影响,因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液,确认弃去血液量的方法:取留取针针管死腔(0.2ml)加上延长管死腔(0.6ml)的容积的两倍(1.6ml)。再取整数为2ml,故弃去的血液量不低于2ml。 
 
 
综上所述:通过外周静脉留置针采血不会增加血液标本的溶血率;在采取了合适的方法后,推荐暂停输液2-3min,并弃去2-5ml的血液,可以通过外周静脉留置针采集到满足实验室标本要求的血常规,生化常规等常见检验项目的血液标本。
 
 
这样的采血方式你们会用吗?

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